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Civil
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*DOMICILIO:
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*GÉNERO:
(Obligatorio)
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Masculino
Femenino
*EDAD:
(Obligatorio)
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De 0 a 4 años
De 5 a 9 años
De 10 a 14 años
De 15 a 17 años
De 18 a 19 años
De 20 a 24 años
De 24 a 29 años
De 30 a 34 años
De 35 a 39 años
De 40 a 44 años
De 45 a 49 años
De 50 a 54 años
De 55 a 59 años
De 60 años o más
No identificado
*OCUPACIÓN:
(Obligatorio)
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Funcionario-Directivo
Profesionales-Técnicos
Auxiliar administrativo
Comerciante-Agente de ventas
Servicios personales
Sector primario
Servidor público
Operario
Desempleado
Pensionado
No identificado
*ESCOLARIDAD:
(Obligatorio)
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Sin Estudios
Prescolar y Primaria
Secundaria
Preparatoria
Carrera técnica
Licenciatura
Maestría
Doctorado
No identificado
*ESTADO CIVIL:
(Obligatorio)
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Casado
Casada
Soltero
Soltera
*LUGAR DE ORIGEN:
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*TELÉFONO:
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*CELULAR:
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*CORREO ELECTRÓNICO:
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*HAGA UNA DESCRIPCIÓN BREVE DE LA CONTROVERSIA QUE QUIERE RESOLVER:
(Obligatorio)
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*NOMBRE:
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*DOMICILIO:
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GÉNERO:
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Masculino
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EDAD:
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De 0 a 4 años
De 5 a 9 años
De 10 a 14 años
De 15 a 17 años
De 18 a 19 años
De 20 a 24 años
De 24 a 29 años
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De 40 a 44 años
De 45 a 49 años
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